子宫内膜异位症评分和分期

子宫内膜异位的是如何分的？子宫内膜异位症评分和分期如下：腹腔镜诊断是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对不明原因不育或腹痛者是首选诊断手段。镜下看到典型子宫内膜异位症病灶，既可确定诊断，可疑时取活体组织检查。

美国生殖医学协会制定的子宫内膜异位症分期(R-AFS 1985)也只有在laparoscopy或剖腹探查的直视下方可确定。

（见下表）

　＊输卵管完全堵塞计16分。
　　Ⅰ期 ：微型 1～5 分
　　Ⅱ期 ：轻度 6～15 分 
　　Ⅲ期 ：中度 16～40 分
　　Ⅳ期 ：重度 >41 分

内异灶种种
白色病变，黄色病变，黑色病变，巧囊，腹膜缺损，深部病变。
二、病理
（一）大体病理

图1 紫蓝色结节	图2  散在煤渣样灶子
图3  巧克力囊肿	图4  腹膜袋

1．含色素性病灶　包括紫蓝色结节（图1）、血性囊泡、散在煤渣样灶（图2）、含铁血红素着色、点状出血斑、浆膜下出血等。卵巢病变早期在其表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变进展，卵巢内的异位内膜因反复出血而形成囊肿，以单个常见，称为子宫内膜异位囊肿(endometrial cyst)。因内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为巧克力囊肿(chocolate cysts)（图3）。囊肿直径多在6 cm以下，但最大可达25 cm左右。由于经期时囊肿内出血增多使囊腔内压力增高，囊壁可出现小的破裂及少量血液渗漏，但裂孔随即被漏出物引起的腹膜炎性反应和组织纤维化所闭合，并导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带及乙状结肠等紧密粘连，故卵巢多固定、不能活动。手术时若分离卵巢与其周围组织的粘连，囊壁往往破裂。卵巢与周围组织紧密粘连是子宫内膜异位囊肿特征之一，借此可与其他出血性卵巢囊肿鉴别。 
子宫内膜异位囊肿可分为两型。Ⅰ型为原发性子宫内膜异位囊肿，较少见，直径1～2cm 大小，含深褐色液体，是表浅子宫内膜异位病灶发展的结果。Ⅱ型为继发性子宫内膜异位囊肿，临床最常见，较大，它是卵巢功能性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿与子宫内膜异位病灶共同形成的。
　　2．无色素性病灶　包括透明小水泡、浆液性囊泡和表面隆起等。
　　3．继发性病变　包括粘连与挛缩状瘢痕。 阔韧带后叶和直肠子宫陷凹处可见膜状粘连形成的腹膜袋（peritoneal pockets）（图4），袋底可见紫蓝色结节。直肠子宫陷凹有致密粘连，直肠和结肠与子宫内膜异位囊肿之间常有粘连。 

　　（二）显微镜下检查
　　1．早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。
　　2．有时临床表现典型，但子宫内膜异位症的组织病理特征极少。镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。
　　3．若临床表现和术中所见大体病理改变很典型，即使镜检仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，也应视为子宫内膜异位症。
　　4．异位子宫内膜可随月经周期变化而出现增生和分泌改变，但不一定与子宫内膜同步，以增生期改变多见，可能与异位子宫内膜的周围组织纤维化导致血供不足有关。