盆腔内膜异位症诊断、治疗的“金标准”是腹腔镜!腹腔镜是在肚皮上打3到4个3mm的小孔,用二氧化碳气体膨胀腹腔,将腹腔镜放入腹腔内,通过摄像系统清楚的看到盆腹腔的情况,根据病灶大小部位和范围采取剥离、切除、电酌或松解。优点:视野广阔,不留死角,诊断治疗一体。
安太专家腹腔镜术中截取的内异灶图片(双击可查看)
1.手术原则
(1)腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点,术后症状缓解率及妊娠率亦达到开腹手术的效果。对有条件和技术的医院,首选腹腔镜手术治疗。
(2)对巨大子宫内膜异位囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜。
(3)对有肠道症状和/或肿块、疑有深部浸润病灶者应做好肠道消毒准备。
(4)生殖系外子宫内膜异位症多手术治疗。对位于重要脏器内或较大的子宫内膜异位症病灶,术前可使用药物治疗3~6个月,以缩小病灶,减轻充血和术中出血,提高手术的安全性和成功率。
2.保守性手术
保留卵巢和子宫,仅切除子宫内膜异位病灶。适用于年轻、要求保留生育机能的各期子宫内膜异位症患者。手术包括:
(1)分离盆腔粘连、电灼或切除子宫内膜异位症病灶。
(2)对子宫内膜异位囊肿可行囊肿剥除术、囊肿切开加囊内壁烧灼或激光照射术、囊肿穿刺抽液后注入无水酒精等。
(3)对腹膜子宫内膜异位症病灶,可行电烧灼术或激光照射术。但对输尿管和肠管表面的病灶,忌用单极电凝,以防损伤。
(4)若一侧附件病变严重,而对侧附件正常,也可考虑切除患侧附件。
(5)合并有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤者,应同时予以剔除。
(6)对中下腹痛经明显者,可行子宫神经去除术或骶前神经切除术。
(7)对后位子宫,可同时行子宫悬吊术。
(8)对不孕者,应同时行输卵管亚甲蓝通液,若输卵管阻塞,予以处理。剥除较大的子宫内膜异位囊肿时,应尽可能多保留正常卵巢组织,避免损伤卵巢门的血液供应。对有残余病灶或短期内无生育要求者,术后宜行药物治疗3~6个月。
3.子宫切除术
又称为半保守性手术,即切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于无生育要求,有明显下腹中部痛经、伴有明显子宫病变如子宫腺肌病或子宫肌瘤、保守性治疗术后复发者。对有残余病灶或中重度患者术后宜行药物治疗3~6个月。
4. 根治性手术
切除两侧卵巢,同时常切除子宫。适用于年龄较大,肠道子宫内膜异位症伴明显直肠痛或消化道症状;盆腔外如肺、胸膜、肢体肌肉等子宫内膜异位症,药物和手术治疗失败者。卵巢切除后即使体内有残余子宫内膜异位症病灶,也将逐渐萎缩退化甚至消失。
(四)助孕疗法
对不孕患者按子宫内膜异位症治疗后仍不能妊娠,或年龄较大妊娠困难者,应及时使用助孕技术如宫腔内人工受精及IVF-ET等促进妊娠。子宫内膜异位症患者的卵子质量下降,加上种种其他原因,妊娠成功率可能低于正常。