什么是闭经?
闭经是就是不来月经或者停经,原因可能在于基因、染色体、下丘脑、垂体、卵巢和子宫各个层面。
首先,要详问病史,包括病人的饮食习惯、锻炼水平和主要症状,如溢乳和潮热。应行彻底的体格检查,尤为注意第二性征是否缺乏,有无多毛和生殖道的异常。首先应取血检查血清绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)、促甲状腺激素(thyrotropic stimulating hormone, TSH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone, LH)、雌二醇(Estrodial, E2)和泌乳素(prolactin, PRL)水平是合理的。hCG用于除外妊娠相关的闭经,TSH除外由于甲状腺功能紊乱而继发的闭经。但应注意的是,进行激素检查应在停用各种激素或含激素的药物1~3个月之后方能进行。
闭经的诊断和鉴别诊断
原来贯用的孕激素撤退试验和人工周期方法已经被淘汰,不但周期长,而且病因也无法确定。取而代之的是详尽病史,阴道四维彩超,电化学发光法内分泌检测、垂体兴奋试验&全垂体兴奋试验,宫腹腔镜检查和MIR等;分析电化学发光法内分泌和垂体兴奋结果事半功倍,如子宫、宫颈和阴道闭锁造成的闭经FSH、LH和E2都正常;FSH和LH高,E2低,则说明卵巢早衰(premature ovarian failure, POF);若FSH、LH和E2都低,是垂体或下丘脑闭经,进一步地,可以进行全垂体兴奋试验,如果FSH、LH和E2能够被刺激起来,说明问题出在下丘脑,反之则是垂体问题。