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隐睾研究最新进展-(并发症)


作者:陈凤林 黄长海      来源:北京安太医院
 

【并发症】 

隐睾的并发症: 
隐睾与不孕症。隐睾由于组织病理学的改变,没有正常的生精功能,隐睾的位置越高,在阴囊以上的位置时间越长,睾丸曲细精管的损害越大。Mengel经用普通显微镜和电子显微镜观察,隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害。Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度,前者明显高于后者,表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。双侧隐睾病人未经治疗,不孕症可达100%,如早期治疗生生育力可达40%。而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60%。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗,成年以后生精能力仍低于正常。 
隐睾与睾丸扭转,由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常,故易发生睾丸扭转。进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多。Rigter报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。 
隐睾与恶性变: 
隐睾病人在青春期后有很高的恶性变发生率。隐睾发生恶性变的发生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大约10%的睾丸肿瘤发生于隐睾。由于隐睾的组织学异常,所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性变,而单侧隐睾的病人,对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常,所以亦有较高的恶性变发生率。Johnson在单侧隐睾恶性变的病人中发现有五分之一的恶性变发生在非隐睾一侧睾丸中,而双侧隐睾的病人,如果一侧发生恶性变,另侧睾丸有15%的机会也发生恶性变。 
隐睾的位置与恶性变有明显的关系,腹内隐睾恶性变发生率四倍于腹股沟隐睾,而双侧腹内隐睾,如一侧发生恶性变,另一侧睾丸有30%的机会亦发生恶性变。 
Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引起了对隐睾恶性变的新认识,其发生率在30%。 
总之,为了观察隐睾的变化及早期发现恶性变,应早期施行睾丸固定术,特别是腹内隐睾应早期移入阴囊,如不能移入阴囊中应做睾丸切除术。隐睾发生恶性变后,多为精原细胞瘤,应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗。 

睾丸固定术(睾丸牵引术) 

手术方法 :手术常规采用腹股沟韧带上方斜切口。若手术前已明确是高位隐睾,可选择下腹正中切口或腹直肌切口。并发腹股沟斜疝者将疝囊分离后高位结扎。切断睾丸引带,充分游离精索,使其长度能达到阴囊底部无张力为好。用4号丝线“8”字缝合睾丸底部(不打结),以备牵引。用手指沿切口下方在腹壁深筋膜的深面向阴囊分离直达阴囊最低处,并在阴囊壁上作一切口,在阴囊皮肤与肉膜之间分离出一间隙形成一肉膜外的囊袋。切开肉膜后将已充分游离的睾丸利用睾丸牵引线经此间隙及阴囊切口拉出于切口之外,用丝线间断缝合肉膜的切口至仅容精索自由通过,将睾丸置入阴囊内肉膜外之囊袋中,并将睾丸白膜与肉膜间断缝合,睾丸白膜牵引线自阴囊切口旁用缝针引出,然后缝合阴囊切口。睾丸即位于阴囊内。阴囊内可置橡皮条引流,24h后拔出。睾丸牵引线与橡皮条连接(橡皮条可用乳胶手套手臂圈代替),并用宽胶布固定于大腿内侧,保持适当张力,2周后抽出牵引线。 
睾丸固定应强调,充分松解精索、不损伤精索血管、保护好睾丸血供,在无张力的条件下固定睾丸,只有这样才能避免术后睾丸萎缩。我们在常规睾丸固定的基础上,用4号丝线“8”字缝合睾丸底部白膜牵引固定于大腿内侧,保持适当张力,根据张力情况及时调整,2周后再抽出牵引线,增强了睾丸固定的效果,有效防止了睾丸回缩,有利于精索进一步延长,尤其适用于精索相对较短的患者,与利用阴囊切口固定于大腿内侧手术相比,手术创伤小,术后恢复快,避免了第2次手术,减轻了经济负担。
腹腔镜联合小切口肉膜囊睾丸固定术加精索固定术治疗高位隐睾
是最先进的技术,出血少,恢复快,固定牢靠。



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