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安太胎儿镜国内首家


作者:陈凤林      来源:北京安太医院
 

胎儿镜(fetoscopy)是产前诊断的里程碑,胎儿镜检查是超声波定位后用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺,经子宫壁进入羊膜腔,观察胎儿性别外貌、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法,是产前诊断最直接有效的技术。

胎儿镜检查目的
1.观察胎儿  观察胎儿有无明显的体表先天畸形,如面部裂、四肢的多指(趾)、并指(趾)、腹部脐疝、背部脑脊膜膨出、外生殖器异常等。
2.抽取脐血  协助诊断胎儿有无地中海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鉴别胎儿血型(Rh及ABO)等。
3.诊断有无宫内感染  如病毒感染胎儿血清中特异性免疫球蛋白(IgM)。
4.胎儿组织活检  如皮肤活检可发现大疱病、鱼鳞病。肝活检可发现鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏。
5.B型超声辅助下宫内治疗,如宫内输血,可直接注入脐静脉。脑积水和泌尿道梗阻,放置导管引流,以防受压组织器官进一步损害。用激光切除寄生胎以及宫内治疗腹裂。某些孪生妊娠中,只有一个胎儿具有先天异常时可采用胎儿镜作选择性堕胎。
6.选择性坠胎。

胎儿镜检查时间
一般根据羊水的量,胎儿的大小,脐带的粗细和检查的目的。妊娠15~17周时,羊水达足够量,胎儿也较小,适宜观察外形;妊娠18~22周时,羊水继续增多,脐带增粗,适宜作胎血取样;妊娠22周后,羊水透明度下降,不便于观察。

胎儿镜适应症和并发症
既往有遗传或先天缺陷产史或本次妊娠B超监测发现或怀疑大体畸形的孕妇需要进行胎儿镜检查,但检查可以造成5%的胎儿流产,由操作引起的胎儿死亡率达4.7%。

安太胎儿镜检查是国内首家
国外于20世纪50年代用于临床,70年代趋于成熟。我国目前无一家开展此项工作的,我院承诺不让有大体缺陷的婴儿出生,最大限度减少遗传疾病人群,从国外花巨资购置胎儿镜,推动产前诊断,选择性坠胎等。
我院新近STORZ胎儿镜,镜管直径只有1毫米,它可以经过腹壁进入宫腔,观察胎儿、获取胚胎组织和脐血。
 
      

STORZ胎儿镜

安太胎儿镜录像



  胎儿镜不但可以观察到胎儿的大体畸形,还可以准确的取得胚胎组织和脐血,进行实验室生化,激素,染色体和基因诊断检查,在3-4个月能够100%确诊,唇裂,肢体畸形,白化病,21三体综合症,常染色体病,肾上腺素皮质功能亢进,两性畸形等。它是对狙击新生儿缺陷的最好武器。
我院承诺“在我院产检8次以上,出生孩子有上述先天缺陷或疾病,赔付人民币6万”。依靠的是阴道四维彩超,胎儿镜和实验室,其中胎儿镜起到了承上启下的作用。
  例1:小龙2岁,是个先天白痴(21三体),妈妈又怀孕在某医院唐式筛常正常,可是他们不放心,在我院胎儿镜检查发现面部特征不妙。脐带血检查果然又是个白痴。
  例2:王萍,试管婴儿成功,怀孕4个月时,在市妇产医院B超提示兔唇,夫妇下的要死,可是又不能轻易引产,她们提出让医院承诺,引产后孩子如果不是兔唇赔款的要求,遭到拒绝,但是医生说你到安太去吧,他们有承诺。经过胎儿镜检查发现是个正常男婴。说明B声在早期发现胎儿缺陷中还是有很大局限性的。
  例3,马乐 家族90是白化病,虽然他不是患者,娶的媳妇也正常,第一怀孕产下一个白化病的孩子,第二次怀孕后家人惶惶不可终日,3个半月时,安太胎儿镜检查发现胎儿表面正常,活检皮肤也正常,举家高兴。


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